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【区域名医】浦东新区人民医院白青科:成功治疗发病近12小时的脑梗患者

来源:上观新闻 作者:黄杨子 发布:2018-05-02 12:33
浦东新区人民医院神经内科主任白青科,她是唯一一位同时摘得“区域名医”和“专科医师提名奖”殊荣的医生。凭借全上海独一家的治疗技术——在核磁共振(MRI)指导下,为超过时间窗的脑卒中患者实行静脉溶栓治疗。十年来,经她抢救的600余例扩窗脑梗患者良好率达86.4%,死亡率仅0.6%。

给超过时间窗脑梗患者带来生的希望。

  翻开日前公布的第二届“上海市区域名医”、第二届“仁心医者·上海市杰出专科医师奖”名单,有一位医生的名字映入眼帘:浦东新区人民医院神经内科主任白青科,她是唯一一位同时摘得“区域名医”和“专科医师提名奖”殊荣的医生。来自区域二级医院的她,凭借全上海独一家的治疗技术——在核磁共振(MRI)指导下,为超过时间窗(黄金治疗时间窗为4.5小时内)的脑卒中患者实行静脉溶栓治疗。十年来,经她抢救的600余例扩窗脑梗患者良好率达86.4%,死亡率仅0.6%。

  视网膜剥脱术后10天回到岗位

  30多年来,白青科都在临床一线“与死亡赛跑”,2005年,她从大内科中将神经内科剥离组建起来。“大众对神经内科的了解大多在帕金森病、老年痴呆症、面瘫等疾病诊疗,近年来,随着脑卒中发病率激增,它已成为神经内科重要的亚专业之一。”

  脑卒中即中风,我国居民每年因此死亡人数近200万,占总死亡人数的22.8%,发病呈年轻化趋势,其中近一半为40至65岁的中年人。在经治疗后得以存活的患者中,仍有40%重残,另有约17%的复发率。静脉溶栓治疗是目前最广泛使用的急性脑卒中治疗手段,但它对治疗时间有很高的要求,“2010年我们专设独立门急诊,医护人员24小时值班,8分钟做到溶栓评估,保证患者得到及时诊疗。”

  白青科凡事亲力亲为,每次夜间脑卒中抢救都有她的身影。“从我家出门到医院5分钟,接到电话随时到岗。”有一个夏夜,白青科赶赴医院为急性脑卒中患者进行溶栓治疗,虽然治疗仅1小时,但为了观察溶栓后6小时内病情变化,她在病房里度过一个不眠夜。第二天一早,她又赶到专家门诊为60余名患者看诊,直到下午1时看完最后1位患者时,自以为是休息不好导致视力模糊的她突发左眼失明,被诊断为视网膜剥脱需急诊手术。眼科专家建议她术后最好休息6个月逐步恢复,但在术后第10天,刚拆线的她又出现在熟悉的病房。

  MRI为卒中溶栓治疗筑新防线

  接诊的脑卒中急诊患者多了,白青科有了新思考:“如果卒中超过4.5小时,患者的大脑就没救了吗?我不信。”为此,她基于临床病例样本进行研究,结果表明:脑梗发生后,最关键的并非单一时间因素,而应评价是否有存活、可挽救的脑组织。

  “由于患者血管基础病变或血管侧支循环、脑组织血流储备以及缺血耐受情况不同,即使严格按照规定的时间窗和标准进行溶栓治疗,疗效也有显著差异。”她解释说,并非所有患者在4.5小时内都能得到有效治疗,“我们不能放弃那些超过时间窗仍可以挽救脑组织的患者,溶栓后,他们完全有希望痊愈。”

  新挑战摆在面前:怎么才能准确判断患者是否还有救?传统的溶栓治疗在CT指导下进行,它的特点是对脑出血敏感,因此能及时发现脑出血;但CT有“短板”,对早期脑梗不易显示。“因此我们想到,是否能通过核磁共振来诊断?特别是它的弥散加权像(DWI)等序列能对患者的脑存活状态进行更精准描述,对于急性期卒中患者而言,它提供了一项新的影像技术。”

  白青科说,如果经MRI检查发现患者的侧支循环、脑组织血流储备以及缺血耐受相对好,或者缺血梗死区存在部分小血管自发性再通可能,就仍可从溶栓治疗中获益,“以发病后3至6小时的患者居多,但最极限的诊治成功病例目前为发病近12小时的患者。”

  去年,有位60多岁的男性患者在从上海飞乌兰巴托途中突发抽搐、偏瘫、口齿不清,航班紧急返航将其送往浦东新区人民医院时,已距离发病超过4.5小时。白青科带领团队仅用10分钟便完成评估溶栓全流程,10天后患者顺利出院。

  白青科带着成立10年出头的神经内科成为中国卒中中心联盟及上海市区域性脑血管病筛查救治中心成员单位,这在二级医院中非常难得。

  提议举办脑卒中病友俱乐部

  白青科的丈夫是浦东新区人民医院放射科教授。这对医学伉俪每每遇到急诊重症,必定同时出现在最关键的时刻,在院内也传为一段佳话。“很多人问我,为什么别的医院不开展MRI指导下的扩窗溶栓治疗?”白青科很坦然,“MRI在每个医院都是紧张的医疗资源,必须优先为卒中患者开放,同时需要放射科配备人员24小时值班,这并非都能做到。我很感谢医院这个大家庭的协力付出。”

  几乎没有休息日的白青科,这些年来屈指可数的能走进公园小小放松的机会,也都与患者们一同度过。在她的提议下,神经内科与护理部、社工部等共同举办了“风信子之家”脑卒中病友俱乐部,为急性期治疗后的康复患者提供宣教、互动与分享的机会。


栏目主编:孙刚

文字编辑:孙刚

图片编辑:曹立媛

图片来源:浦东新区人民医院提供

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